Fakülteniz/MYO/YO………………………………Bölümü……………numaralı öğrencisiyim. Fakülteniz/ MYO/YO eğitim-öğretim planında bulunan bütün dersleri (teorik, uygulama ve staj vb.) başarılı olarak tamamladığımdan geçici mezuniyet belgesi/diploma almak istiyorum.

Gereğini bilgilerinize arz ederim.

Adres : …/…/20…..

Adı Soyadı ve İmzası

Tel :

İlgili öğrenci bütün derslerini başarmıştır.

Danışman

Adı Soyadı/İmzası

…/…/20..…

……………………………….. ……………………………….

Geçici Mezuniyet Belgesi/Diploma almasında sakınca yoktur.

Bölüm Başkanı

Adı Soyadı/İmzası

…/…/20..…

………………………….

………………………….

Üzerinde kayıtlı kitap vb. yoktur.

Sorumlu Personel

Adı Soyadı/İmzası

…./…/20..…

………………………

……………………….

Üzerine zimmetli spor malzemesi yoktur.

Sorumlu Personel

Adı Soyadı/İmzası

…/…/20..…

……………………………

……………………………