EK 2: Faaliyet Bilgi Formu
ÜNİVERSİTE-SANAYİ İŞBİRLİĞİ
Kapsamında Yapılacak Olan AR-GE, Tasarım ve Yenilik Projeleri /Faaliyetleri Değerlendirme Formu
(BU SAYFADAKİ BİLGİLER FİRMA TARAFINDAN BEYAN EDİLMİŞTİR)
|
A- Kuruluş Bilgileri |
|
|
1-Kuruluş / Kişi Adı: |
|
|
2-Vergi Dairesi ve Vergi No / TC Kimlik No: |
|
|
3-Adresi: |
|
|
4-Tel / Faks / E-posta / Web Adresi: |
|
|
5-Kuruluş Yetkilisi: |
|
|
B- Sektör ve Özet |
|
|
1- Proje Kategorisi: |
☐ Ar-Ge ☐ Tasarım ☐ Yazılım
|
|
2- Proje Süresi (ay): |
|
|
3- Projenin Başlangıç Tarihi: |
|
|
4-Özet: |
|
|
5- Ana Sektör: |
|
|
C- Hedefler |
|
|
1- Proje Hedefleri: |
☐ İthalat İhtiyacını Durdurma ☐ Üretim Maliyetlerini ve Giderlerini Düşürme ☐ Ürün Kalitesi ve Standardını Yükseltme ☐ Üründe veya Üretim Yöntemlerinde Yenilik Geliştirme ☐ Yeni Ürüne Yönelik Araştırma |
|
2- Hedef Kitlesi: |
☐ TGB Dışında Bulunan Kurum / Kuruluş ☐ TGB İçinde Bulunan Kurum / Kuruluş ☐ Kendi Firmamız ☐ Sipariş Üzerine |
|
3- Hedef Lokasyonu: |
☐ İl dışı ☐ İl içi ☐ Yurt dışı |
|
4- Hedeflenen Kazanım ve Sonuçlar: |
|
|
D- Nitelikler |
|
|
1- Proje Nitelikleri: |
☐ İhraç edilebilecek ürün geliştirilmesi ☐ Mevcut Ürün Kalite Yükseltilmesi ☐ Mevcut Ürün Yöntem / Süreç Geliştirilmesi ☐ Ülke bazında teknolojik olarak yeni ürün üretim süreci ☐ Verimliliği Artıran Yeni Ürün / Süreç Geliştirmesi ☐ Yeni Bir Ürün veya Hizmet Üretilmesi ☐ Yeni teknoloji geliştirme ☐ Yeni teknolojinin ülke koşullarına uyarlanması |
|
2- Ar-Ge Niteliği: |
|
|
3- Yenilikçi Yönü: |
|
(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)
|
E- Bölge Dışında Geçirilecek Süre |
|
|
1- Talep Edilen Süre (Toplam Saat): |
|
|
2- Bölge dışında geçireceğiniz süreyi; Laboratuvar, analiz,test ve deney çalışmaları, Diğer Ar-Ge ve tasarım bölgelerinde yapılan çalışmalar, Saha araştırması, Prototip geliştirme faaliyetleri, Bilimsel içerikteki faaliyetler kriterlerine göre açıklayınız : |
|
|
3- Proje Ortakları: |
☐ Üniversite ile ortak yürütülen proje ☐ Teknopark şirketleriyle ortak yürütülen proje ☐ Kamu Kurumlarıyla ortak yürütülen proje ☒ TTO ile ortak yürütülen proje ☐ Aynı ildeki firmalarla ortak yürütülen proje ☐ Farklı ildeki firmalarla ortak yürütülen proje ☐ Yurtdışındaki firmalarla ortak yürütülen proje
|
|
F- Ar-Ge Destekleri |
|||||||||
|
1- Finansman Kaynağı: |
☐ Banka Kredisi ☐ Öz Sermaye ☐ Risk Sermayesi ☐ Kamu Destekleri ☐ Yönetici Şirket ☐ Özel Sektör
|
||||||||
|
2- Yatırımcı Desteği: |
☐ Risk Sermayesi ☐ Ortaklık
|
||||||||
|
3- Ar-Ge Fon Desteği: |
|
||||||||
|
G- Ar-Ge Aşamaları |
|
|
1- Teknolojik Hazırlık Seviyesi: |
|
|
2- Ana Teknoloji Alanı: |
|
|
3- Proje Ar-Ge Aşamaları: |
☐ Ar-Ge Projesine Doğrudan Bağlı Endüstriyel Tasarım ve Çizim ☐ Bir Yenilik Unsuru İçeren Yazılım Geliştirme ☐ Geliştirilen Kavramdan Tasarıma Geçiş Sürecinde Yer Alan Laboratuvar ☐ Kavram Geliştirme ☐ Patent ve Lisans Çalışmaları ☐ Teknolojik/Teknik ve Ekonomik Yapılabilirlik Etüdü ☐ Yeni ya da İyileştirilmiş Ürün ya da Süreçler İçin Prototip Geliştirilmesiyle ☐ Doğrudan İlişkili Sınai Mühendislik ☐ Yeni ya da İyileştirilmiş Ürün ya da Süreçler İçin Prototip Geliştirme |
|
H- Anahtar Kelime ve Detay |
|
|
1- Proje Detayı: |
|
|
2- Anahtar Kelimeler: |
|
|
I- Proje Ekibi |
|
|
1- Projedeki Rolü: |
☒ Akademik Danışman |
|
2- Efor (%): |
|
|
3- Tipi: |
☒ Araştırmacı Personel |
|
4- Danışman Adı: |
|
(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)
|
J- Proje Bütçesi |
|
|
1- Harcama Kategorisi: |
☒ Personel Gideri |
|
2- Tutar: |
|
|
K- Ekonomik Değeri |
|
|
1- Ekonomik Değeri:
|
|
|
2- Sektör-Patent:
|
|
|
3- Çevreye Etkileri:
|
|
|
4- Alınacak Dış Hizmetler:
|
|
NOT: İşaretli olan kısımlarda değişiklik yapmayınız.
… / …. / 2020
Yetkili Kişi
(İmza kaşe)
(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)