KYS-FRM-196 EK-2 Faaliyet Bilgi Formu BASİTLEŞTİRİLMİŞ Word ÖNİZLEMESİ
Özgün dosyayı indir

EK 2: Faaliyet Bilgi Formu

ÜNİVERSİTE-SANAYİ İŞBİRLİĞİ

Kapsamında Yapılacak Olan AR-GE, Tasarım ve Yenilik Projeleri /Faaliyetleri Değerlendirme Formu

(BU SAYFADAKİ BİLGİLER FİRMA TARAFINDAN BEYAN EDİLMİŞTİR)

A- Kuruluş Bilgileri

1-Kuruluş / Kişi Adı:

2-Vergi Dairesi ve Vergi No / TC Kimlik No:

3-Adresi:

4-Tel / Faks / E-posta / Web Adresi:

5-Kuruluş Yetkilisi:

B- Sektör ve Özet

1- Proje Kategorisi:

☐ Ar-Ge ☐ Tasarım ☐ Yazılım

2- Proje Süresi (ay):

3- Projenin Başlangıç Tarihi:

4-Özet:

5- Ana Sektör:

C- Hedefler

1- Proje Hedefleri:

☐ İthalat İhtiyacını Durdurma

☐ Üretim Maliyetlerini ve Giderlerini Düşürme

☐ Ürün Kalitesi ve Standardını Yükseltme

☐ Üründe veya Üretim Yöntemlerinde Yenilik Geliştirme

☐ Yeni Ürüne Yönelik Araştırma

2- Hedef Kitlesi:

☐ TGB Dışında Bulunan Kurum / Kuruluş

☐ TGB İçinde Bulunan Kurum / Kuruluş

☐ Kendi Firmamız

☐ Sipariş Üzerine

3- Hedef Lokasyonu:

☐ İl dışı

☐ İl içi

☐ Yurt dışı

4- Hedeflenen Kazanım ve Sonuçlar:

D- Nitelikler

1- Proje Nitelikleri:

☐ İhraç edilebilecek ürün geliştirilmesi

☐ Mevcut Ürün Kalite Yükseltilmesi

☐ Mevcut Ürün Yöntem / Süreç Geliştirilmesi

☐ Ülke bazında teknolojik olarak yeni ürün üretim süreci

☐ Verimliliği Artıran Yeni Ürün / Süreç Geliştirmesi

☐ Yeni Bir Ürün veya Hizmet Üretilmesi

☐ Yeni teknoloji geliştirme

☐ Yeni teknolojinin ülke koşullarına uyarlanması

2- Ar-Ge Niteliği:

3- Yenilikçi Yönü:

(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)

E- Bölge Dışında Geçirilecek Süre

1- Talep Edilen Süre (Toplam Saat):

2- Bölge dışında geçireceğiniz süreyi; Laboratuvar, analiz,test ve deney çalışmaları, Diğer Ar-Ge ve tasarım bölgelerinde yapılan çalışmalar, Saha araştırması, Prototip geliştirme faaliyetleri, Bilimsel içerikteki faaliyetler kriterlerine göre açıklayınız :

3- Proje Ortakları:

☐ Üniversite ile ortak yürütülen proje

☐ Teknopark şirketleriyle ortak yürütülen proje

☐ Kamu Kurumlarıyla ortak yürütülen proje

☒ TTO ile ortak yürütülen proje

☐ Aynı ildeki firmalarla ortak yürütülen proje

☐ Farklı ildeki firmalarla ortak yürütülen proje

☐ Yurtdışındaki firmalarla ortak yürütülen proje

F- Ar-Ge Destekleri

1- Finansman Kaynağı:

☐ Banka Kredisi

☐ Öz Sermaye

☐ Risk Sermayesi

☐ Kamu Destekleri

☐ Yönetici Şirket

☐ Özel Sektör

2- Yatırımcı Desteği:

☐ Risk Sermayesi

☐ Ortaklık

3- Ar-Ge Fon Desteği:

Kurum Adı:

Destek Adı:

Destek Onay Kodu:

Tutar:

G- Ar-Ge Aşamaları

1- Teknolojik Hazırlık Seviyesi:

2- Ana Teknoloji Alanı:

3- Proje Ar-Ge Aşamaları:

☐ Ar-Ge Projesine Doğrudan Bağlı Endüstriyel Tasarım ve Çizim

☐ Bir Yenilik Unsuru İçeren Yazılım Geliştirme

☐ Geliştirilen Kavramdan Tasarıma Geçiş Sürecinde Yer Alan Laboratuvar

☐ Kavram Geliştirme

☐ Patent ve Lisans Çalışmaları

☐ Teknolojik/Teknik ve Ekonomik Yapılabilirlik Etüdü

☐ Yeni ya da İyileştirilmiş Ürün ya da Süreçler İçin Prototip Geliştirilmesiyle ☐ Doğrudan İlişkili Sınai Mühendislik

☐ Yeni ya da İyileştirilmiş Ürün ya da Süreçler İçin Prototip Geliştirme

H- Anahtar Kelime ve Detay

1- Proje Detayı:

2- Anahtar Kelimeler:

I- Proje Ekibi

1- Projedeki Rolü:

☒ Akademik Danışman

2- Efor (%):

3- Tipi:

☒ Araştırmacı Personel

4- Danışman Adı:

(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)

J- Proje Bütçesi

1- Harcama Kategorisi:

☒ Personel Gideri

2- Tutar:

K- Ekonomik Değeri

1- Ekonomik Değeri:

2- Sektör-Patent:

3- Çevreye Etkileri:

4- Alınacak Dış Hizmetler:

NOT: İşaretli olan kısımlarda değişiklik yapmayınız.

… / …. / 2020

Yetkili Kişi

(İmza kaşe)

(KYS-FRM-196 ; Revizyon Tarihi: ….../…../…..; Revizyon No:00)